신청자가 작성하는 양식이 아닙니다. 사업장의 노무 담당자 또는 사업장 대표가 작성하여 날인해야 합니다.

『희망두배 청년통장』고용･임금확인서

피고용인	성 명							생년월일
	주 소
	업 무
임 금 지 급 형 태	일당제	고용기간	년 월 일부터 년 월 일 까지
		월평균 고용일수	일
		1일 임금	원
	시간제	고용기간	년 월 일부터 년 월 일 까지
		월평균 근로시간	시간
		시간당 급여	원
	월급제	고용기간	년 월 일부터 년 월 일 현재까지
		근무일수	’24.6월	’24.7월	’24.8월	’24.9월	’24.10월		’24.11월	’24.12월		’25.1월	’25.2월	’25.3월	’25.4월	’25.5월
		세전급여
상기와 같이 현재 피고용인이 본 사업장에 고용되었음을 확인합니다. 2025. . . ○ 사 업 장 명 : ○ 사 업 장 주 소 : ☎ 전화번호 : ○ 사업자등록번호(고유번호증) : ○ 사 업 주 명 : (직인 ,사업주 인, 서명) ○ 작 성 자 : 직급 성명 (서명 또는 인)
※ 국민기초생활보장법 제49조 속임수나 그 밖의 부정한 방법에 의하여 급여를 받거나 타인으로 하여금 급여를 받게 한 자는 1년 이하의 징역, 500만원 이하의 벌금･구류 또는 과료에 처한다. ※ 허위사실을 기재하였을 경우 희망두배 청년통장사업 대상자 선정 제외는 물론, 참여 중에도 언제든지 선정 취소될 수 있고, 추후 서울시･자치구･서울시복지재단에서 시행하는 복지시책사업에 참여할 수 없습니다. ※ 신청자는 본 양식과 함께 급여 입금 내역을 함께 제출 하여 주십시오.