세.모.맘 멘토링 멘토지원서
성명	한글	영문
생년월일		출신국적
주소 (우편번호) (현거주지)
활동가능지역 (구별로작성)		ex) 1.영등포구 2.구로구
연락처	전화번호	전화		휴대전화
전자우편		국적취득여부	유( ) / 무( )
한국 거주기간	년 개월	자녀 수	( )명 / 연령 ( )
경력 ( 년 개월)	근무처	직위	담당 업무(직무내용)	근무기간 (연, 월)
			년 월 ~ 년 월
			년 월 ~ 년 월
한국어능력	말하기	쓰기	관련자격증	자격사항
상 ( )	상 ( )
중 ( )	중 ( )
하 ( )	하 ( )
자기소개 등 활동사항
기타 취업지원 대상 여부	구분	해당 여부
기준 중위소득 60% 이하
6개월 이상 장기실업자
여성가장 * 여성 실업자 중 가족부양 책임이 있는 자
만 55세 이상 고령자
장애인
북한이탈주민, 결혼이민자
‘위와 같이 다문화가족 출산 후 방문멘토링 서비스<세.모.맘> 멘토에 지원하며 활동기간동안 성실히 활동하겠습니다.’ 2018년 월 일 성명 (인)

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2018년   월   일

동의자 성명            (인)

영등포구건강가정·다문화가족지원센터 귀중